儿童先天性近视的预防和治疗
2011-9-19 11:32:15
 

7岁前的近视可视为受先天(变异或遗传)因素影响较多的先天性近视刘东光教授编

 一、危害性
1终身发展性
     7岁以前(学龄前)儿童近视通常为终身发展性年龄越小未来近视度数越高。
     儿童近视如控制不好成人后约95%以上会发展成600-1000度以上高度近视。

2致盲性

     儿童近视度数越高并发眼底出血、视网膜脱离而导致失明的机会越大。当儿童近视发展成高度后1/4可因并发眼底黄斑区出血或网脱等导致视力低下,甚至失明。

3难治性

     儿童近视用传统近视治疗方法很难控制。因为:
    (1)
儿童生长发育处于旺盛期使儿童眼球很容易变长。
    (2)由于顺应性较差看近的机会多儿童看近距离及持续的时间特别难控制。
    (3)传统近视治疗仪既不能将看近的焦点远移而抵消近视主要原因看近”,也不能通
     过抵消近反射并提高调焦灵敏度而阻断近视两个关键环节因此效果几乎100%不好。

4可引起难治性弱视

     而难治性弱视因视力低造成形觉剥夺可以反过来引起加重近视。儿童中、高度近视几乎100%并发弱视。儿童近视性弱视使用普通弱视仪的增视效果较差而使用高精度弱视仪虽可提高疗效但由于弱视仪治疗是一种超近作业普通弱视仪可引起、加重近视。

 二、治疗要点:

(一)尽早使用远视化镜(即近视离焦镜)
     1利用虚焦或移焦远化镜抵消看近这一近视主要病因。
        虚焦远化镜为第二代静态远化镜可首选作为基础远化镜。
       自动(移焦)远化镜属于第四代动态强化型远化镜。是目前 强的远化镜如能每天坚持戴上它看电视、电脑或小画书15-30分钟以上即可提供足够的远视化效果抵消近视发生发展。
    2利用眼灵敏度(调焦)远化镜(可以提高眼调焦灵敏度并扩大视野)阻断近视第1关键环节中的集合性视野缩小及第2关键环节调焦灵敏度下降  

(二)尽早治愈弱视
因为弱视可引起形觉剥夺性近视,从而加重近视。

(三)有散光,应足度矫正

如为400度以上散光25~50度后矫正。因为散光欠矫及错矫,可以增加眼的调焦负担。而引起、加重近视。

三、避免剧烈运动:

如为儿童高度近视,应避免跳高跳水打蓝球等剧烈运动防眼底出血及网脱。

四、每年眼底照相一次:

儿童高度近视必须每年照一眼底相并作眼轴b超检查。了解相应变化有无并发症等,以便彩取针对性处理。

  • 一、近视防治基本理念

    1.学生近视是一种“可防不可治愈”的眼病:即可以预防(发生、发展),但不能治愈.
    2. 可靠的防治方法:远视化法:即维护天生远视或营造远视状态,抵消近视化进程的方法.

  • 二、近视病因: 主要是“看近”

    (1) 约85%近视与看近(如看书、看电视、看电脑,即近视三看)有关,可以防治;(2) 约15%近视与眼轴随生长变长有关,受先天变异或遗传等因素控制,治疗效果较差。由此可见,近视是一种可防不可治愈的眼病。

  • 三、近视病程:两个关键环节:近反射环节与调节灵敏度环节

    1.近反射环节:只要学生一看近(如30cm看书)就会反射产生300度调焦性近视及集合性视野缩小;
    2.调节灵敏度环节:学生如果长期看近,可继发眼调焦灵敏度下降或调焦滞后; 两个关键环节均可引起眼内生化改变,导致眼轴变长,每长1mm约增加300度近视。

  • 近反射环节中的调节性近视与看近距离正相关 :
    30cm 看书(正常看书),可增加300度调节性近视
    20cm 看书(如偏头看),可增加500度调节性近视;
    10cm 看书(如趴着看),可增加1000度调节性近视。

  •  

(1)发展性:小孩眼球会随年龄变大、变长,眼轴每长1mm约等于增加300度的近视。
(2)致盲性:95%以上的幼儿近视都会变长高度近视(大于600度),约1/4的高度近视可继发眼底出血、视网膜脱离或白内障、青光眼而视力低下,甚至失明。
(3)终身发展性
不能治好,只能控制其发展

因为中小学生近视发展85%与看近等环境因素有关,这部分近视可以通过限制看近或用远化镜等控制发展。

而另外15%近视发展与生长发育中眼轴变长有关,只要小孩长大,近视多少都会所发展。此部分近视只能控制发展,而不能治愈。

1)、可阻断学生近视主要“病因”及二个“关键环节”
 大量研究显示,有三个关键因素决定学生近视发生、发展的速度:即主要病因“看近”和二个关键环节:看近-后离焦及看近-后调焦环节。“看近”是学生近视的主要病因,后离焦及后调焦是学生近视病程中两个可以明显影响发展速度的关键环节。自动远化镜可同时阻断以上三个关键因素。
 
2)、可提供渐进远视抵消近视,立竿见影降低混合性近视度数。自动远化镜可以在15分钟 左右产生200~500度渐进远视,可抵消近视并降低50~200度混合性近视。
临床观察   河南医科大学,中山眼科中心,广州博视研究所,原中国学生近视专家组组长徐广第教授等临床观察大量学生,发现远视化离焦镜(即远化镜)可有效控制30%~87%学生近视发生发展。有效率平均在80%以上。

 



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